Bien qu’il ne constitue pas une maladie professionnelle, nous rappelons dans cette actualité comment le prévenir ou utiliser un traitement conservateur permettant de faire disparaître les symptômes douloureux avant d’avoir recours à la chirurgie.
Le syndrome du tunnel carpien est une affection douloureuse du poignet et de la main. Le tunnel carpien est un canal étroit formé par les os et les autres tissus du poignet. Normalement, ce canal sert à protéger le nerf médian. Sa vascularisation propre est perturbée lorsque les gaines des tendons s’enflamment, gonflent, s’hypertrophient ou lorsque toute autre cause augmnente le volume du tunnel carpien. Comme c’est le nerf médian qui donne la sensibilité au pouce, à l’index, au majeur et à l’annulaire, lorsque les autres tissus présents dans le canal carpien ( ligaments et tendons) se gonflent ou deviennent enflammés, ils font pression contre ce nerf. Cette compression peut provoquer des engourdissements ou une douleur dans une partie de la main.
Les causes les plus fréquentes sont :
- Inflammation ou gonflement des gaines tendineuses
- Rétention d’eau
- Perturbations hormonales (hypothyroïdie, grossesses)
- Fractures, luxations du poignet
- Contusion par écrasement
- Polyarthrite rhumatoïde
Le syndrome du canal carpien est à mettre en relation avec le sexe, l’âge, l’activité, l’hérédité et certains facteurs médicaux comme le diabète, la grossesse ou la ménopause (les femmes de 40 à 60 ans sont les plus fréquemment touchées). La main droite est plus fréquemment touchée, mais les deux mains peuvent être atteintes. Les travailleurs de force sont plus susceptibles de développer ce syndrome. Le syndrome du canal carpien ne constitue toutefois pas une maladie professionnelle.
Les symptômes se manifestent par :
- Une perte de sensibilité accompagnée de brûlures et de fourmillements dans le pouce, l’index, le médius et la moitié de l’annulaire; ces symptômes surviennent habituellement durant la nuit ou vers le matin, pendant le sommeil lorsque le poignet est mal positionné (en flexion par exemple) durant une longue période,
- Les fourmillements disparaissent aux changements de position, si la main est secouée, après mobilisation des doigts, etc.
- La douleur peut aussi remonter en direction du coude, de l’épaule et vers la nuque,
- Lorsque la sensibilité diminue, la main devient faible et malhabile, les doigts ne reconnaissent plus les objets, l’écriture devient difficile,
- Les muscles de la base du pouce s’atrophient, laissant une dépression visible sous la peau.
MESSAGE PMSE
Conseils dès les premiers signes
- Evitez le travail de force avec le poignet en flexion, si des signes d’un syndrome du tunnel carpien (engourdissement, douleurs dans la main) sont déclenchés par ce mouvement
- Allez voir le médecin pour commencer rapidement un traitement anti-inflammatoire
- Portez une attelle pendant la nuit pour garder une position neutre du poignet (environ 3 mois)
- Si vous portez de lourdes charges pendant le travail, demandez à votre médecin une attelle à garder pendant la journée.
Traitement conservateur :
Le but du traitement est de réduire la masse synoviale qui encombre et fait pression dans le canal carpien. Une attelle qui maintient le poignet dans une position neutre (à porter la nuit, pendant environ 3 mois) peut diminuer l’hypertrophie des tendons. Le moyen biochimique pour réduire la masse synoviale est d’infiltrer la gaine tendineuse dans le canal carpien avec un produit dérivé de la cortisone dont les effets locaux se développent sur 8-10 jours et peuvent se prolonger durant plusieurs mois. Les effets généraux de ces produits sont bien moindres que ceux de la cortisone mais ne sauraient être sous-estimés, en particulier chez les diabétiques. Ces infiltrations ne devraient pas être renouvelées plus de trois fois. Selon Pubmed, ni l’ultrason, ni yoga, ni physiothérapie n’ont un effet guérison.
Traitement chirurgical :
Le traitement chirurgical est réservé aux personnes perturbées par les symptômes pendant leur sommeil, apparaissant durant la journée à l’effort ou au repos et à toutes les personnes qui présentent un déficit neurologique cliniquement ou électromyographiquement objectivable (perte de sensibilité et de force). L’opération se déroule généralement ambulatoirement. Il ne faut pas trop tarder à recourir à la chirurgie car cela permet d’éviter les séquelles irréparables.
REFERENCES & LIENS
http://www.ch8.ch/problemes_medicaux_frequents/tunnel_carpien.html
http://www.cfpc.ca/French/cfpc/programs/patient%20education/carpal/default.asp?
http://www.bradeux.com/uploadedimages/687198ama_bonejoint_handconditions_lev20_thecarpaltunnel_01.gif
Juin 2009